Pilihan Pendaftaran : Daftar Baru Pembaruan Kelompok

Tanggal BA/Pembentukan KUB :

No Akte Pendirian :

Tanggal Akte Pendirian :

NO Badan Hukum :

Nama KUB:

No Telp:

Ketua:

Sekretaris:

Bendahara:

NIK Ketua

Jumlah Anggota

Alamat :

Desa :

Kelurahan :

Kecamatan :

Kabupaten/Kota :

Provinsi :

Foto Ketua :

Sekretaris :

Bendahara :

Berita Acara :